Kalp Yetmezliği

Koroner Arter Hastalığı

Kalp ve damar hastalıklarına bağlı ölümler gelişmiş ülkelerde tüm ölümlerin yarısını oluşturmaktadır. Kalp hastalarının da %75’i aterosklerotik koroner arter hastalıklarıdır. ABD’de her sene 600 bin kişi , yarısı ani olmak üzere koroner kalp hastalığından dolayı yaşamını yitirmektedir. Erkeklerde kadınlardan dört kat daha fazla görülmektedir. Menapoz sonrası kadınlarda risk artmaktadır. Koroner arter hastalığına erkeklerde 50-60 yaşlarında , kadınlarda ise 60-70 yaşlarında daha sık rastlanır .

devamı için tıklayınız.

Mitral Kapak Hastalıkları

Mitral kapakta darlık yapan başlıca hastalık akut romatizmal ateş sonrası oluşan romatizmal kardittir.

Kapakta bozukluk mitral darlığı (stenoz), yetmezliği (regurgitation – insufficiency) veya birlikte (mixed lesion) ortaya çıkmaktadır. Leafletlerde kalınlaşma, kalsifikasyona kadar gidebilen lezyonlar ile leafletlerde çekilmeler sonucunda kapakta yetmezlik ve darlıklar ortaya çıkmaktadır. İnflamatuar lezyon sonucunda komissurlarda füzyonlar, annulusta kalsifikasyonlar da görülebilmekte; lezyonlar leafletlerde sınırlı kalmayıp kordalara ve papiller kaslara kadar ilerleyip onlarda da bozulmalara sebep olabilmektedir.

devamı için tıklayınız.

Aort Kapak Hastalıkları

Sol ventrikül outflow tract’ının (çıkış yolunun) daralması üç tipte olmaktadır.

a) Subvalvuler

b) Valvuler

c) Supravalvuler

Kapağın alt ve üst tarafındaki lezyonlar konjenital olup yetişkinlerde darlığın çoğunda sebep valvuler (kapakta) olan lezyonlardır. Valvuler lezyonlar etyolojilerine göre romatizmal ve nonromatizmal olanlar diye ikiye ayrılırlar.

1- Romatizmal aort stenozu:

Akut romatizmal ateşin bir sonucu olarak ortaya çıkmaktadır. Cuspislerin ödemli, kalınlaşmış ve inflamatuar hücrelerin infiltrasyonunda olduğu görülebilir. Kapanma kenarlarında vegetasyonlar olabilir. Devam eden fibrozis sonucunda cuspisler deforme olur ve komissurlerde füzyon olabilir.

2- Nonromatizmal aort stenozu: İki tiptir.

(a) Konjenital; nonromatizmal olanların 2/3’üdür. En sık görülen durum bikuspid aort kapağı olmasıdır. Bikuspid aort kapağı; genel populasyonun % 1-2’sinde görülebilen konjenital bir lezyondur. Bazı hastalarda hayat boyu bir problem çıkmayabilirse de bu kapaklarda infeksiyon, kalsifikasyon ve buna bağlı darlık ve yetmezlikler ortaya çıkabilmektedir.

(b) Degeneratif tip: Senil tip veya idiopatik ya da aterosklerotik tip olarak da bilinir. Kuspislerde aşırı kalsifikasyon olur fakat komissurlerde füzyona rastlanmaz. Bu patolojideki kalsifikasyon mitral kapağın anterior leafletine de yayılabilir.

devamı için tıklayınız.

Triküspit Kapak Hastalıkları

Akkiz trikuspid kapak hastalığı sık rastlanan bir durum değildir. En sık görülen sebep romatizmal ateşe bağlı olarak kapakta darlık veya yetmezlik görülmesidir. Bu lezyonlar da genellikle romatizmal kapak hastalığına bağlı olarak gelişen mitral veya aort kapak hastalığı ile birliktedir. Trikuspid kapakta bir lezyon olmadan sol taraflı bir kapak hastalığının sonucunda gelişen pulmoner hipertansiyona bağlı olarak trikuspid yetmezliğinin olmasına “fonksiyonel trikuspid yetmezliği” denmektedir. Sol taraftaki kapak hastalığının pulmoner arter hipertansiyonu yapması ve sonucunda sağ ventrikülde dilatasyona sebep olması ve bunun sonucunda da trikuspid kapak annulusunun genişlemesi yetmezliğe yol açmaktadır.

devamı için tıklayınız.

Kapak Seçimi ve Antikoagülan Tedavi

Mekanik ve bioprotez kapaklar olmak üzere iki tip protez kapak mevcuttur. Hangi kapağın takılacağına karar vermek için hastanın durumu göz önüne alınmalı, her hasta için ayrı ayrı değerlendirme yapılmalıdır.

Bioprotez kapaklarda tromboemboli ve kapakta tromboz oranı düşüktür ve uzun süreli oral antikoagulan kullanılması gerekmez. Bu kapaklarda sakıncalı taraf ise yaklaşık 10 yıl olan dayanma süreleridir. Mekanik kapaklarda ise böyle bir süre kısıtlaması olmamakta fakat mekanik kapaklar için devamlı antikoagulan kullanılması gerekmektedir. Mekanik protez kapaklarda hem kanama hem de tromboz problemleri sık yaşanmaktadır.

devamı için tıklayınız.

Bakteriyel Endokarditte Cerrrahi Tedavi

 Endokardit aorta ile kalp boşluklarının iç taraflarında infeksiyon olması anlaşılmaktadır. İlk olarak William Osler tarafından tanımlanmıştır. Subakut (daha önceden hasarlı olan kapak ve dokularda infeksiyon oturması sonucunda ve virulansı zayıf Strep. viridans gibi bakterilerle olan sinsi seyirli klinik) ve akut endokardit (normal olan kapakların infekte olması sonucunda olur, gelişimi hızlıdır, septisemi sırasında olabilir, klinik ağırdır; staf. aureus gibi yüksek virulanslı bakterilerle olur) şeklinde ikiye ayrılabilir.

devamı için tıklayınız.

İntra Aortik Balon Pompası ve

MEKANİK DESTEK SİSTEMLERİ;

devamı için tıklayınız.

KALP TRANSPLANTASYONU,

KALP AKCİĞER TRANSPLANTASYONU

Kalp transplantasyonu son safhaya gelmiş kalp hastalıklarının tedavisi için bir çözüm olarak uygulanmaya başlanmış ve daha on-on beş yıl öncesine kadar deneysel araştırma olarak görülen immunosupresyon, infeksiyon ve rejeksiyon konularında önemli gelişmeler kaydedilmesi sonucunda günümüzde bunlar rutin tedavi olarak uygulanmaya başlanmıştır. Artık kalp transplantasyonu sadece hastanın yaşam süresini uzatan bir işlem olarak değil hastanın yaşam kalitesinde iyileştirmelerle de değerlendirilmektedir.

devamı için tıklayınız.

ARTER HASTALIKLARI

Cerrahi arter hastalıklarında diğer hastalıklarda olduğu gibi ilk önce anamnez alınır. Yaş, ateroskleroz için risk faktörleri (sigara, hiperkolestrolemi gibi), mevcut hastalıklar kaydedilmelidir. Ağrı en önemli semptomdur ve yeri, eforla olan ilgisi, kaç metre yürümekle geldiği hastaya sorulmalıdır. Arteriyel yetmezliğe bağlı ağrı yürümekle gelir, yaklaşık 5 dakika kadar sürer ve dinlenmekle geçer. Bu tipik ağrıya bu yüzden ‘kladikasyo intermittant’ adı verilmiştir. Fizik muayenede hastada ekstremitelerde yara, trofik bozukluk, solukluk veya deride renk değişikliği olup olmadığı iyice gözlenmelidir.Hastanın tüm periferik nabızları sistematik şekilde palpe edilmelidir. Bunu yaparken deride ısı farkı ve duyu kusuru varsa kaydedilmelidir. Eğer arter sistemine uyan yerde şişlik varsa oskültasyondan da yararlanılır. Eğer kontinü üfürüm varsa arteriyo-venöz (A-V) fistülden, sistolik üfürüm varsa anevrizmadan süphelenilir. Femoral ve karotis gibi büyük arterler üzerinde darlık varsa oskültasyonla sistolik üfürüm alınabileceği unutulmamalıdır.

devamı için tıklayınız.

VEN HASTALIKLARI

Venler de içten dışa olmak üzere intima, media ve adventisia tabakalarından oluşmuştur. Venlerin media tabakasında bulunan damara dikey ve dairesel konumda bulunan kaslar arterlerdeki gibi homojen değildir. Ayrıca aktif olarak kasılabilen derialtı venlerinde bu kas tabakası, derindeki venlere göre daha kalındır. Dışta bulunan vazo vazorumlar ise arterlerde olduğu gibi lümen ile ilişkili değildirler. Venlerin çoğunluğu iki kapakçıktan oluşan valv sistemine sahiptir. Bu kapakçıklar, ana vende diğer venin bağlantı yaptığı noktanın hemen distalinde bulunurlar. Kapakçıklar ekstremitenin distalinde proksimale göre daha fazladır. V.innominata, v.iliaka communis, v. cava, v. renalis, v. hepatica ve v. portada kapakçık bulunmaz.

devamı için tıklayınız.

LENF HASTALIKLARI

Lenfatik sistem, arteriyel ve venöz sistem gibi dolaşım sisteminin bir parçasıdır. Kapiller damarlardan kan geçerken kan plazması, kapiller geçirgenliği nedeni ile doku aralığına yayılır. Lipid ve protein gibi büyük moleküller kapillerden tekrar emilemezler. Lenfatik sistem, bunları doku sıvılarından diffüzyon ve filtrasyon yoluyla geri alarak ekstravasküler ve intravasküler kompartmanlar arasında dengeyi sağlar. Lenf sıvısı sarımsı renkli, plazmadan daha düşük özgül ağırlıklıdır (1010-1024 g/cc) ve lenfosit ve eritrosit içermez. Lenfatik damarları da 3 tabakalıdır: İntima, kas tabakası ve adventisya. Damarların beslenmesi ve innervasyonu orta ve dıştaki adventisyadan olur. Lenf damarları belirli yerlerde lenf düğümlerine açılırlar. Bunların dışta kapsüller, ve içeri doğru giren trabeküler yapısı vardır. Bu yapıların arasında lenfositler bulunur. Lenf bezlerinin büyüklükleri 3-10 mm. kadardır. Lenf bezlerinin lenfosit yapılma ve saklanma ile antikor oluşturma gibi görevleri vardır.

devamı için tıklayınız.

Dr Nail KAHRAMAN
Kalp Ve Damar Cerrahisi

| |Kalp Hastalıkları |Damar Hastalıkları | Varis |Hipertansiyon |

Bu sitenin içeriği kullanıcıyı bilgilendirmeye yöneliktir. Hiçbir zaman doktor muayene veya tedavisinin yerini alamaz.Son Güncelleme Tarihi :14.07.2010